“您这次住院期间医保报销了多少，有没有过度检查情况？”近期，洛阳市城乡一体化示范区纪工委监察工委联合区卫健医保局深入辖区医疗机构开展专项监督检查。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户的切身利益。专项整治以来，该区纪工委监察工委立足职责定位，紧盯医保基金使用监督管理中群众反映强烈的突出问题，探索“分角必查、分毫必纠”工作法，聚焦基金使用、监管、结算全链条，以“零容忍”态度坚决守护基金安全，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作向纵深发展。

“缺分差角的背后，往往隐藏着串换项目、违规用药等套取使用医保基金问题。”该区纪工委监察工委相关负责人介绍，将单笔金额较小、发生频率较高、隐蔽性较强的“微违规”行为作为专项整治重点，从基金支出的“分角”细节切入，全面系统梳理排查风险隐患。同时，整合全区定点医疗机构及药店近2年的医保结算数据、诊疗记录、药品进销存台账等海量信息，聚焦重复收费、超标准收费、串换项目、虚构服务、过度诊疗、违规购药、监管失职等7类突出问题，科学设置23项数据筛查规则。通过精准比对、动态分析每一笔结算数据，累计筛查出异常结算、高频购药、超量开药等问题14个，实现“问题线索早发现、违规行为早预警”。

此外，该区纪工委监察工委从“小切口”入手，将社区卫生室作为整治重点，采取“四不两直”，重点查看诊治情况、收费票据、药品清单等原始凭证，现场比对诊疗项目、收费标准、药品数量与系统结算数据是否相符，不遗漏任何“分角”偏差，确保每一分“救命钱”都用在关键处、花在紧要时。今年以来，开展监督检查5次，督促整改问题14个，累计追回违规资金9.7万元。

坚持“当下改”和“长久立”，针对整治过程中发现的制度漏洞与监管盲区，区纪工委监察工委督促医保部门完善医保基金审核、结算以及监管等2项制度机制，推动建立“智能监控+实地检查+社会监督”三位一体监管体系。同时，拓宽投诉举报渠道，公开举报电话与邮箱，鼓励群众参与监督，织密基金安全防护网。（王薇薇）